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Artrite Reumatoide na Mão

É uma doença inflamatória crônica, que geralmente afeta as pequenas articulações das mãos, causando um inchaço doloroso que pode, eventualmente, resultar em erosão óssea e deformidade articular.

Afeta as células que revestem e normalmente lubrificam as articulações. Esta é uma condição sistêmica, significa que pode afetar várias articulações, geralmente em ambos os lados do corpo.

É uma doença autoimune sistêmica e pode levar a incapacitação funcional dos pacientes acometidos. A artrite reumatoide é mais comum no punho e nas juntas dos dedos. Rigidez, inchaço e dor são os sintomas mais comuns.

As formas mais comuns são a osteoartrite, a artrite pós-traumática (após uma lesão) e artrite reumatoide. Outras causas de artrite da mão são a infecção, gota, e psoríase.

O seu médico irá examiná-lo e determinar se você tem sintomas semelhantes em outras articulações e avaliar o impacto da artrite em sua vida, atividades e o melhor tratamento para você.

Cisto Sinovial no Punho

É uma bolsa contendo um liquido gelatinoso encontrado geralmente no dorso ou na palma do punho, sua origem geralmente é articular mas pode ser tendinoso.

Inicialmente pequeno, evolui aumentando de volume a ponto de incomodar esteticamente. Em casos onde ocorra compressão de estruturas adjacentes, pode levar a dor localizada e não é infreqüente durante a sua evolução ele diminuir de tamanho e depois voltar a aumentar. Sua consistência endurecida e às vezes de evolução rápida e pode assustar. Seu médico com segurança pode diferenciar o cisto de outros tumores, calcificação, artrose e tenossinovite.

Um simples exame de ultrassonografia pode auxiliar na confirmação do diagnóstico.

O tratamento depende dos sintomas, pode ser expectante com acompanhamento, punção dependendo do local do cisto ou até mesmo a cirurgia.

Dedo em Gatilho

É o bloqueio em flexão do dedo com ressalto na sua extensão, geralmente esse ato é doloroso ou no mínimo desconfortante. Ocorre toda vez ao fechar a mão, principalmente ao acordar pela manhã. A dor é mal definida, mas definitivamente se localiza na palma da mão em direção ao dedo comprometido.

O bloqueio é mecânico pela dificuldade do deslizamento tendinoso em seu canal, vários são os motivos que podem levar a esta condição: estar associado a outras doenças como diabetes, reumatismo ou patologias da tireóide, também podem ser microtraumas de repetição, mas na sua maioria não existe uma causa conhecida.

Tratar a causa quando existir, associada a medições e órtese que impeça o bloqueio do dedo é um bom começo, deixando a cirurgia na falha do tratamento conservador. A cirurgia é relativamente simples, com anestesia local e sedação. De qualquer forma a melhor escolha para conduzir o seu caso é com seu médico, especialista em mão.

Dormência e formigamento

Embora a síndrome do túnel do carpo seja comum, não é a única causa de dormência, formigamento e dor no antebraço e mão. Estes sintomas podem ser causados por outras condições:

• Pressão local sobre um nervo causa dormência em distintos padrões que seguem a área fornecida por esse nervo. Também, os músculos que são controlados pelo nervo comprimido pode apresentar a fraqueza, perda de massa ou espasmos.

• Compressão do nervo ulnar no punho causa dormência e formigamento do dedo mindinho, parte do dedo anelar e o lado dedo mindinho da palma da mão. A compressão do nervo ulnar no cotovelo também provoca dormência.

• Doenças, infecções, tumores, alterações dos vasos sanguíneos e outras condições da própria medula espinhal podem causar uma pressão, o que pode resultar em dormência, formigamento ou dores no braço, antebraço ou na mão.

• Outras doenças podem afetar os nervos do membro superior. Se os sintomas são mais difusos ou seja, nas mãos e antebraços, a causa pode ser uma condição chamada "neuropatia periférica". Diabetes, alcoolismo e idade avançada são causas conhecidas comuns de neuropatia.

• Certos medicamentos, tais como para o tratamento do câncer. Alguns destes causam dormência temporária, que resolve após a conclusão do tratamento de quimioterapia e outros podem provocar dormência permanente.

• Deficiências nutricionais, como a vitamina B1.

O seu médico irá avaliá-lo e ajudar a identificar a causa da dormência e formigamento.

Fraturas da Mão

A mão é composta de muitos ossos que formam o seu quadro de apoio. Esta estrutura atua como um ponto de ligação para os músculos que formam o punho e dedos se moverem. A fratura ocorre quando a força suficiente é aplicada a um osso para quebrá-lo.

As fraturas podem ser simples, com as partes do osso alinhadas e estáveis. Outras fraturas são instáveis e os fragmentos de ossos tendem a deslocar ou mudar. Algumas fraturas ocorrem no eixo do osso, outras quebram a superfície articular. Uma fratura aberta ocorre quando um fragmento de osso rompe a pele, existe algum risco de infecção com fraturas expostas.

As fraturas ocorrem frequentemente na mão e pode provocar dor, rigidez e perda de movimento. Algumas fraturas podem causar uma deformidade óbvia, como um dedo torto. Devido à estreita relação entre os ossos de ligamentos e tendões, a mão pode ficar rígida e fraca após a cura da fratura. As fraturas que envolvem superfícies articulares pode levar a artrite precoce nessas articulações envolvidas.

A avaliação médica e raios-x são geralmente necessários para que o seu médico possa dizer se há uma fratura e para ajudar a determinar o tratamento. Dependendo do tipo de fratura, o seu cirurgião de mão pode recomendar um dos vários métodos de tratamento.

Fraturas no Punho

O punho é constituído por oito ossos pequenos e os dois ossos do antebraço e o raio cúbito. A forma dos ossos permite o punho dobrar, esticar, mover de lado a lado e girar, como torcer a palma para cima ou para baixo. Uma fratura pode ocorrer em qualquer um destes ossos quando é aplicada força suficiente, tal como quando caem para baixo em uma mão estendida.

O osso mais comumente quebrado do punho é o raio. Quando o punho é quebrado, não há dor, inchaço e diminuição do uso da mão e punho. Além do osso, ligamentos, tendões, músculos e nervos podem ser lesados.

As fraturas podem ser simples com as partes do osso alinhada e estável. Outras fraturas são instáveis e fragmentos de ossos tendem a se deslocar, caso em que o punho é mais provável que apareça torto.

A avaliação médica e raios-x são geralmente necessários para que o seu médico possa dizer se há uma fratura e para ajudar a determinar o tratamento. Às vezes, uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode ser utilizada para obter melhor detalhamento dos fragmentos da fratura e lesões associadas.

Lesão do Plexo Braquial

É a paralisia total ou parcial do membro superior após trauma de alta energia na região da clavícula onde se localiza o plexo braquial. Na sua grande maioria ocorre em jovens numa fase da vida de grande energia e expectativa. É uma situação dramática repentina, dita por alguns autores como “uma tragédia pessoal” e “uma catástrofe social”. A situação é preocupante, mas é necessário determinar o tipo de lesão, pode ser uma paralisia temporária que em algumas semanas ou meses inicia-se a recuperação ou pode ser uma paralisia total dos movimentos e sensações.

Em casos de ruptura dos nervos, uma reconstrução com enxerto de nervo se faz necessária para dar a chance da regeneração nervosa ocorrer, alguma seqüela é freqüente.

Em casos mais graves onde a ruptura desses nervos ocorreu no nível da medula nervosa cervical, sua reconstrução não é possível nos dias atuais. Então outra abordagem cirúrgica se faz necessária, denominado de transferências nervosas ou seja, nervos motores adjacentes de mesmo calibre sacrificáveis podem “emprestar” sua função para nervos com função mais primordiais.

Todos os procedimentos cirúrgicos terão que ser discutidos e pesados quanto aos riscos, benefícios, complicações e aceitos pelos pacientes e familiares.

Síndrome do Túnel do Carpo

É um dos problemas mais comuns nas mãos, ocorre principalmente em mulheres na faixa etária após os 40 anos, bilateralmente, porém não na mesma intensidade, cuja principal queixa é o formigamento ou amortecimento nas mãos.

Manifestando principalmente durante o sono, a ponto de despertar com a necessidade de “chacoalhar" a mão e prejudicando a qualidade do sono. Associado a esses sintomas na mão, podemos encontrar dor, diminuição da destreza, queda de objetos, diminuição do crescimento e fraqueza ungueal. Em casos mais crônicos podemos encontrar atrofia da musculatura do polegar e anestesia dos dedos. Esses sintomas levam a transtorno nas atividades profissionais e na rotina da vida, o suficiente para alterar a qualidade de vida.

Existem várias causas, desde laboral ergonomia até hormonal (tireóide, estrógeno- gravidez, etc), podendo ser também secundária a deformidade óssea ou outras doenças como diabetes, reumatismo e hérnia discal cervical, cabe ao seu médico identificar e propor o tratamento adequado.

Geralmente os sintomas podem ser aliviados sem recorrer à cirurgia. Quando os sintomas são graves ou nenhuma melhoria é observada, a cirurgia poderá ser necessária.

Tendinite de Quervain

É uma inflamação dos tendões extensores do polegar. É doloroso e angustiante não poder contar com o automatismo que a mão sempre proporciona. Localizado na região lateral do punho em direção ao polegar, o túnel fibroso contem 2 tendões extensores que podem se irritar por diminuição do calibre do canal ou por esforço em postura viciosa do punho. Outras causas também podem ser: doença autoimune que aumente o volume dos tendões ou hormonais (gravidez e lactação) que aumente o volume hídrico do túnel ou mesmo consolidação viciosa de fratura do punho.

Motivo de grande transtorno na atividade profissional e nos exercícios de rotina da vida diária, pois dificulta a função do polegar para preensão, de rotação e flexo-extensão do punho, conseqüentemente atrapalha a função da mão como um todo.

Seu diagnóstico clínico associado a testes provocativos levam a grande suspeita e um simples exame de ultrassonografia pode confirmar a patologia.

É importante diferenciar de outras patologia como: tumoração (freqüente o aparecimento de cistos); fratura antiga não consolidada com poucos sintomas; neurites relativamente freqüente e artrites pela proximidade com a articulação.

Seu tratamento pode ser corrigindo a ergonomia postural, uso de medicamento local ou oral, medidas fisioterápicas, infiltrações ou até mesmo a cirurgia em caso dramático de dor ou a resistência ao tratamento não cirúrgico.

Converse com seu médico para avaliar o melhor tratamento para você.